Позвоночные грыжи и протрузии!

Межпозвоночные грыжи и протрузии — распространенная проблема, особенно в пояснично-крестцовом отделе (80% случаев), поражающая людей 30-55 лет, но молодеющая. Статистика показывает, что до 80-90% людей к 30-40 годам имеют те или иные изменения в дисках (грыжи/протрузии), но лишь у небольшой части (около 5%) они вызывают сильную боль, что связано с малоподвижным образом жизни и остеохондрозом. Это патологии, вызванные дегенеративными изменениями и приводящие к болям, онемению и ограничению подвижности. 

Ключевые статистические данные:

Распространенность: Примерно 1 из 100 человек диагностируется с межпозвоночной грыжей по данным ВОЗ. Другие данные указывают на 150 человек из 100 000 населения.

Возраст: Пик заболеваемости приходится на возраст 40-55 лет, но симптомы часто проявляются уже в 25-40 лет. К 30-40 годам грыжи обнаруживаются у 80-90% людей, но не все испытывают боль.

Локализация: 80% случаев приходится на пояснично-крестцовый отдел. Реже — грудной и шейный отделы.

Факторы риска: Малоподвижный образ жизни, возраст старше 30 лет, травмы, нарушение обмена веществ, наследственность. 

Грыжа позвоночника – это заболевание, при котором отмечается выпячивание межпозвонкового диска между двумя позвонками. Патология сопровождается периодическими болями, напряжением мышц спины, ограничением подвижности и диагностируется с помощью инструментальных методов исследования. После постановки диагноза пациент должен постоянно соблюдать указания врача по лечению болезни. В случае, если консервативная терапия не дает результата, назначается хирургическое лечение позвоночных грыж.

Протрузия — это начальное выпячивание межпозвоночного диска без разрыва его внешнего фиброзного кольца, а грыжа — более серьезное состояние, при котором фиброзное кольцо разрывается, и ядро диска выходит за его пределы, часто сдавливая нервы, что вызывает более сильную боль. Протрузия часто является предвестником грыжи и может перерасти в нее, если не лечить, а грыжа обычно требует более агрессивного лечения.

Протрузия

Суть: Выпячивание диска, фиброзное кольцо цело (без разрыва).

Размер: Обычно до 3-5 мм, но это не основной критерий.

Симптомы: Могут отсутствовать, или проявляться периодическими болями в спине.

Опасность: Меньше, чем грыжа, но может привести к ней. 

Грыжа

Суть: Разрыв фиброзного кольца, содержимое диска выходит наружу.

Размер: Часто более 6 мм, но главное — разрыв кольца.

Симптомы: Сильная боль (корешковая), онемение, нарушения чувствительности, т.к. сдавливается нерв.

Опасность: Высокая, возможны серьезные осложнения (паралич, нарушение работы органов). 

Главное отличие (на МРТ)

Протрузия: Диск выпирает, но контур диска остается ровным, кольцо не повреждено.

Грыжа: Виден разрыв фиброзного кольца и выход вещества диска за его пределы. 

Взаимосвязь:

Протрузия — это стадия остеохондроза, которая может "прогрессировать" до грыжи (экструзии), когда происходит разрыв кольца. Чем раньше начать лечение (консервативное), тем больше шансов остановить этот процесс. 

Что такое протрузия?

Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, между которыми располагаются особые структуры - межпозвонковые (межпозвоночные) диски, выполняющие функцию «амортизаторов» позвоночника. Небольшое «выпячивание» такого диска в горизонтальной плоскости в ту или иную сторону и называют протрузией.
Протрузия - это не самостоятельное заболевание. Это следствие патологического процесса в позвоночнике, на фоне остеохондроза (дегенеративных изменений), которое может привести к появлению  рефлекторных и мышечно-тонических синдромов.
Протрузии развиваются вследствие постепенного старения организма, что сопровождается потерей позвоночником влаги, снижением эластичности межпозвоночных дисков, их связок и суставов.
Помимо генетических причин, есть другие факторы риска, которые повышают вероятность развития протрузии:

Ожирение и метаболические расстройства (сахарный диабет и гипотиреоз)

Сидячий образ жизни, гиподинамия, что ведет к ослаблению мышечного корсета

Физическое перенапряжение. Это люди, работающие в  тяжелых условиях (грузчики, строители)

Гиповитаминозы

Курение и употребление алкоголя

Что такое позвоночная грыжа?

Позвоночная грыжа - это также нарушение (заболевание) межпозвонкового диска но в отличии от протрузии, это уже конечный этап развития, при котором происходит разрыв фиброзного кольца и выход содержимого за пределы, с последующим защемлением участков нервной ткани и раздражением нервных корешков.
Грыжа состоит из нескольких компонентов:

Содержимое грыжи (пульпозное ядро) - это выпячивающаяся ткань, которая меняет свое положение

Ворота грыжи - разрыв в диске, через который вышла грыжа

Грыжа, как конечный этап протрузии, появляется по аналогичным причинам. Это лишний вес, гиподинамия, чрезмерное напряжение, неправильная осанка, несвоевременное лечение и др.

Симптомы

Грыжи и протрузии имеют сходства в симптоматике. Однако при грыже все эти признаки более интенсивны. 
Общее в первую очередь будет болевой синдром на соответствующем уровне отдела позвоночника, который обусловлен раздражением болевых рецепторов задней продольной связки и нервых корешков, которые выходят из позвоночника. 
При этом также будет напряжение околопозвоночных, или паравертебральных мышц, что скажется на ограничение подвижности спины.
 

Сходные симптомы:

• острая боль в пояснице
• скованность и ограничение при движении
• боли или онемение в ноге или руке
• покалывание в области пальцев ног или рук

Симптомы характерные протрузии:

• локальная боль в спине 
• скованность мышц вокруг зоны протрузии 
• головокружение
   

Опасные Симптомы характерные для грыж:

• нарушение мочеиспускания, т.к. выпадает чувствительные и двигательные функции
• сегментарные расстройства чувствительности и движения. В результате у пациента могут развиться паралич разгибателей стопы
• усиление симптомов грыжи при кашле в болевые ощущения, что может привести к рефлекторному отеку, ишемии, и набуханию зоны вокруг деструкции диска
• постоянное чувство давления на пораженный участок
•  

Чем отличаются протрузии дисков от грыжи позвоночника? 

Стоит заметить, что заболевания довольно похожи друг на друга. Однако, мы настоятельно не рекомендуем Вам сравнивать эти заболевания в домашних условиях. Различить их сможет только опытный специалист после проведения некоторых исследований, опроса и осмотра. 

 

Что опаснее – протрузии или грыжи? 

Протрузия - это начальный этап грыжи, и считается, что ее можно вылечить быстрее и это менее затратно. При грыже требуется длительное лечение, которое не всегда дает гарантийные положительные результаты.
Если своевременное лечение грыжи отсутствует, это чревато развитием последствий и осложнений, которые негативно влияют на жизнь человека. 

Корешковый синдром возникает при сдавлении грыжей  расположенного рядом с ней спинномозгового нерва. При этом наблюдается интенсивная болезненность, как  «удар электрическим током», которая провоцируется движениями. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии. 
Когда грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества формируется дискогенная миелопатия. Характеризуется нарушением двигательной функции,  выпадением чувствительности и сенситивной атаксией. Опасность заключается в том, что без проведения соответствующего лечения возникающие изменения в спинном мозге  становятся необратимыми.

Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, ушным шумом, фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне.

К серьезным осложнениям грыжи грудного отдела позвоночника можно отнести:

• Поражение спинного мозга, которое приводит к ограничению подвижности и к инвалидности
• частичное или полное уменьшение диаметра шейной артерии, что провоцирует частые обмороки
• невротические расстройства
• ухудшение слуха и зрения
• нарушения работы желудка

При грыжах поясничного отдела позвоночника возможно возникновение таких осложнений как:

• радикулит
• постоянная отечность и боль в ногах
• нарушение работы органов малого таза
• полная или частичная потеря чувствительности
• люмбалгия
• нарушение функций коленных или тазобедренных суставов

Когда протрузия переходит в грыжу?

Протрузия переходит в грыжу, когда фиброзное кольцо межпозвонкового диска разрывается под давлением, и часть его внутреннего содержимого (пульпозное ядро) выпячивается за его пределы, сдавливая нервные корешки и вызывая сильную боль. Это происходит из-за прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов (остеохондроза), игнорирования лечения, постоянных нагрузок, травм, малоподвижного образа жизни, что приводит к разрушению диска. 

Отличие протрузии от грыжи состоит в степени развития патологии. Когда выпячивание позвоночного диска более 3-5 мм. следует говорить о грыже. 

Важное отличие протрузии от грыжи – высокая эффективность стандартной терапии и отсутствие необходимости в оперативном лечении. Чтобы избежать операции, нужно при появлении первых симптомов выпячивания диска обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Более детально о заболевании позвоночная грыжа

Позвоночный столб включает из 24 межпозвонковых диска, расположенными между позвонками. Они отличаются размерами. Самые мелкие находятся в шейном отделе, крупные – в пояснице. По строению между ними отличий нет: это пульпозное ядро, которое окружено фиброзным кольцом. Оно имеет гелеобразную консистенцию за счет содержания большого количества воды. Кольцо формируется за счет волокон, имеющих разное направление роста. Такое строение обеспечивает эластичность, подвижность, упругость.

В норме диск должен располагаться между двумя позвонками строго в месте их соприкосновения. Если по тем или иным причинам он выходит за пределы пространства, возникает позвоночная или межпозвонковая грыжа. Наиболее часто она образуется в поясничном отделе. На втором месте по частоте стоит поражение шейного отдела.

Признаки грыжи позвоночника, как правило, выявляются у людей старше 30 лет. Если человек игнорирует патологию, не проводит лечение и не устраняет провоцирующие факторы, он повышает риск развития осложнений, способных привести к инвалидизации.

Грыжа позвоночника может не беспокоить в течение нескольких лет, но при этом появление простреливающих болей указывает на прогрессирование заболевания. Если же начать терапию раньше, есть шанс восстановить состояние без операции. Лечение длительное, комплексное, обязательно включающее максимально правильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Пациент должен под контролем врача регулярно выполнять упражнения ЛФК и учиться правильно выполнять те или иные действия (подъем тяжестей, сидячая работа и так далее). Без лечения грыжа может привести к инвалидизации с потерей возможности движения.

Виды грыж позвоночника

Все типы грыж позвоночника проходят в своем развитии несколько стадий.

1 стадия. Появляются признаки дистрофических изменений в ядре, набухание фиброзного кольца по задней стенке, что вызывает раздражение продольной связки и болевой синдром в спине.

2 стадия. Ядро смещается в выпячивание кольца, формируя грыжу. При этом после разрыва тканей возможно выпадение грыжи в подсвязочное или в подпаутинное пространство. Во втором случае появляется корешковый синдром.

3 стадия. Развиваются дегенеративные изменения выпавшей части диска, рассасывание или фиброз тканей. Возможно формирование остеофитов или костных образований. В результате появления рубцов снижается давление на корешки, и грыжа позвоночника становится хронической.

Исходя из размера патологического образования выделяются пролапс, выступ и экструзия. В зависимости от локализации выделяют следующие виды грыж позвоночника:

• боковые;
• медиальные;
• переднебоковые;
• заднебоковые;
• комбинированные.

Симптомы грыжи позвоночника

На начальной стадии заболевание имеет латентное (скрытое) течение и не сопровождается никакими симптомами. В дальнейшем появляются боли в том участке, где имеется нарушение. Они объясняются сдавлением нервных ветвей. Болевой синдром усиливается при длительном нахождении в положении стоя и уменьшается после отдыха лежа. Присоединяется напряжение мышц как ответная реакция на боль при сдавлении нерва.

По мере смещения ядра боль усиливается, присутствует постоянно. Мышечное напряжение более выражено в области патологического очага. Это отчетливо заметно при наличии одной грыжи. Если поражено несколько дисков, точно указать место боли не удается. Напряжение мышц вызывает перекос позвоночника и прогрессирование признаков болезни. В последующем присоединяются осложнения.

Симптомы заболевания зависят от локализации выпячивания:

• поражение шейного отдела сопровождается болями в шее, кривошеей;
• изменения в грудном отделе по симптомам схожи с патологиями сердца, могут стать причиной нарушения глотания, проблем в работе желчного пузыря и поджелудочной железы;
• поражение пояснично-крестцовый отдела сопровождается острыми прострелами, ограничивающими движения, особенно выраженными при наклоне туловища.

Причины грыжи позвоночника

Наиболее часто патология развивается как результат остеохондроза. На фоне дегенеративных изменений элементы, из которых состоит диск, теряют влагу, а вместе с ней и эластичность. Наблюдается уменьшение высоты хрящевой прослойки, она уже не способен выдерживать нагрузки. Начинается процесс смещения с образованием грыжи.

Также распространенной причиной являются аномалии развития. Возможно формирование выпячивания после травм. Повышают риски заболевания длительное нахождение в положении сидя, резкие движения, вибрации, ожирение, искривление позвоночника.

Диагностика грыжи позвоночника и протурузий

Отличительных особенностей при диагностике протрузий и грыж нет. Стандартно в большинстве случаев используется рентгенография, цель которой исключение переломов, инфекций и опухолей. Ее эффективность невысокая и составляет около 20%, поэтому предпочтительным способом обследования является магнитно-резонансная, компьютерная или мультиспиральная компьютерная томография (когда есть противопоказания к мрт).
Самым информативным методом является МРТ, с помощью которой можно получить послойные изображения каждого позвонка.
При необходимости также возможно назначение миелографии – рентгенологическое исследование спинномозговых протоков, по которым циркулирует ликвор (спинномозговая жидкость)  с использованием контрастных растворов. Она показывает степень сдавления нервов или спинного мозга, вызванное протрузией, грыжей или опухолями.

При выявлении поражения шейного отдела показано УЗДГ сосудов. При грыже грудного отдела пациента направляют на консультацию к кардиологу для исключения патологий сердца. Возможно посещение гастроэнтеролога и пульмонолога.

Профилактика появления протрузий игрыж

Для профилактики грыж и протрузий важны укрепление мышечного корсета (ЛФК, плавание), контроль веса, правильная осанка и эргономика (особенно при сидячей работе), здоровое питание (кальций, витамины D, B, C), избегание перегрузок (особенно резких подъемов тяжестей), регулярная активность (ходьба, йога, стретчинг) и здоровый сон на ортопедическом матрасе, а также отказ от вредных привычек и снижение стресса, чтобы поддерживать здоровье позвоночника. 

1. Физическая активность

• Укрепление мышц: Регулярные упражнения для спины, пресса и груди (планка, скручивания), но без махов и прыжков.
• Плавание: Отлично укрепляет все группы мышц, снимает нагрузку с позвоночника.
• Йога и стретчинг: Под контролем специалиста, для гибкости и растяжения.
• Ходьба: Ежедневные прогулки в удобной обуви. 

2. Образ жизни и питание

• Контроль веса: Избыточный вес – основная нагрузка.
• Сбалансированное питание: Продукты, богатые белками, кальцием, фосфором, витаминами (D, C).
• Водный баланс: Пейте достаточно воды.
• Отказ от вредных привычек: Курение и алкоголь ухудшают состояние дисков.
• Сон: Спите на ортопедическом матрасе средней жесткости и подушке. 

3. Эргономика и повседневные привычки

• Правильная осанка: Сидите прямо, с опорой на спинку, не сутультесь.
• Режим труда и отдыха: Делайте перерывы при сидячей работе.
• Подъем тяжестей: Избегайте, поднимайте, сгибая колени, а не спину; вес до 5 кг – предел.
• Обувь: Носите удобную обувь, избегайте высоких каблуков.
• Избегайте переохлаждений. 

4. Профессиональная помощь

• Массаж: Регулярные курсы лечебного массажа.
• ЛФК: Индивидуальные занятия с врачом-реабилитологом.
• Консультации: Периодические визиты к врачу для профилактики.