ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИНФАРКТА И ИНСУЛЬТА!

Инфаркт и инсульт — это острые нарушения кровообращения, которые происходят из-за резкого прекращения притока крови к сердцу или мозгу. Несмотря на разную локализацию, корни у этих двух состояний очень похожи.

Инсульт: виды, признаки, первая помощь и реабилитация

Инсульт – это нарушение церебрального кровообращения, приводящее к поражению головного мозга.

Патология широко распространена. Только в РФ на 1000 жителей приходится 3 случая инсульта. В посмертной выписке он значится как причина летального исхода у 23,5% людей.

Даже если пациенты не погибают после перенесенной сосудистой катастрофы, более 80% из них остаются инвалидами. Часто неврологические нарушения настолько тяжелы, что больной не в состоянии самостоятельно себя обслуживать. Инсульт является третьей по значимости причиной смертности.

Различают 2 вида инсульта: ишемический и геморрагический. Механизм их развития и особенности лечения не имеют ничего общего друг с другом. Также существует особая разновидность геморрагического поражения сосудов – это субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический

Ишемический инсульт – это нарушение кровообращения головного мозга, сопровождающееся острым началом. Развивается патология из-за нарушения или полного прекращения поставки крови к отделу мозга. Это приводит к размягчению его тканей и инфаркту пораженного участка. Именно ишемия сосудов мозга является одной из основных причин смертности людей во всем мире. Встречается такой инсульт в 6 раз чаще, чем геморрагическое поражение.

Он может быть 2 типов:

• Тромботический. Развивается из-за закупорки сосудов головного мозга тромбом.
• Эмболический. Возникает при перекрытии сосудов, располагающихся вдали от головного мозга. Самый частый источник эмболии – это сердечная мышца (кардиоэмболический инсульт).

В 80% случаев патологический очаг локализуется в средней мозговой артерии. На другие сосуды приходятся оставшиеся 20%.

Причины, которые способны спровоцировать ишемическое поражение церебральных артерий и вен:

1. Инфаркт миокарда.
2. Высокое или низкое артериальное давление.
3. Мерцательная аритмия.
4. Сахарный диабет.
5. Нарушения липидного обмена.

К факторам риска относятся: старческий возраст, наследственная предрасположенность к сосудистым катастрофам, а также особенности образа жизни.

Симптомы ишемического инсульта нарастают не так быстро, как симптомы геморрагического поражения головного мозга.

Его проявления:

•  Сонливость, оглушенность.

 Кратковременный обморок.

•  Головная боль, головокружение.
•  Тошнота и рвота.
•  Боль в глазах, которая усиливается при движении.
•  Судороги.
•  Потливость, приливы жара, сухость во рту.

В зависимости от того, какой участок головного мозга пострадал, различаются неврологические проявления ишемии. В большей или меньшей степени страдают нижние и верхние конечности, наблюдается парез языка, лица, ухудшается зрительная и/или слуховая функция.

Геморрагический

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в полость черепа. Самая частая причина разрыва сосуда – это высокое артериальное давление.

К другим провоцирующим факторам относятся:

• Аневризма.
• Мальформация сосудов головного мозга.
• Васкулит.
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Прием некоторых лекарственных средств.
• Амилоидная ангиопатия.

Начало у патологии острое, чаще всего манифест случается на фоне высокого артериального давления. У человека возникают сильные головные боли, головокружение, сопровождающееся рвотой или тошнотой. Это состояние быстро сменяется оглушенностью, потерей сознания, вплоть до развития комы. Возможны судороги.

Неврологические симптомы проявляются в виде потери памяти, ухудшения чувствительности и речевой функции. Одна сторона тела, которая находится с противоположной стороны поражения, утрачивает способность к нормальному функционированию. Это касается не только мышц туловища, но и лица.

Тяжело переносится инсульт с прорывом крови в желудочки головного мозга. У пострадавшего развиваются симптомы менингита, возникают судороги. Он быстро теряет сознание.

Следующие 3 недели после перенесенного инсульта считаются наиболее сложными. В это время прогрессирует отек головного мозга. Именно он является главной причиной гибели больных. Начиная с четвертой недели, у выживших людей симптомы поражения приобретают обратное течение. С этого времени можно оценить тяжесть поражения головного мозга. По ним определяют, какую степень инвалидности присвоить пострадавшему.

Субарахноидальное кровоизлияние

Под субарахноидальным кровоизлиянием понимают состояние, которое развивается в результате прорыва сосудов в подпаутинное пространство головного мозга. Эта патология является разновидностью геморрагического инсульта.

В субарахноидальном пространстве находится спинномозговая жидкость, объемы которой увеличиваются за счет притока крови. У больного повышается внутричерепное давление, развивается менингит асептической природы. Усугубляется ситуация реакцией сосудов головного мозга. Они спазмируются, что приводит к ишемии пострадавших участков. У пациента развивается ишемический инсульт или транзиторные ишемические атаки.

К кровоизлиянию в субарахноидальное пространство приводят следующие причины:

• Черепно-мозговые травмы с повреждением целостности сосудов.
• Разрыв аневризмы.
• Расслоение сонной или позвоночной артерии.
• Миксома сердца.
• Опухоль головного мозга.
• Амилоидоз.
• Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.
• Неконтролируемый прием антикоагулянтов.

Проявляется патология сильной головной болью. Возможна потеря сознания. Параллельно развиваются симптомы менингита, с ригидностью затылочных мышц, рвотой, светобоязнью. Отличительным признаком является повышение температуры тела. В тяжелых случаях наблюдается расстройство дыхательной функции и сердечной деятельности. При длительном обмороке и коме можно подозревать, что кровь попала в желудочки головного мозга. Это происходит при ее массивном излиянии и грозит серьезными последствиями.

Признаки и симптомы инсульта

Инсульт манифестирует неожиданно для человека, хотя иногда ему предшествуют определенные симптомы. Если правильно интерпретировать их, то можно избежать грозной сосудистой катастрофы.

К предвестникам надвигающегося инсульта относятся:

• Продолжительные головные боли. Они не имеют четкой локализации. Справиться с ними с помощью анальгетиков не удается.
• Головокружение. Оно возникает в состоянии покоя и может усиливаться при выполнении каких-либо действий.
• Гул в ушах.
• Внезапный приступ мерцательной аритмии.
• Трудности с проглатыванием пищи.
• Ухудшение памяти.
• Онемение рук и ног.
• Нарушение координации.
• Бессонница.
• Повышенная утомляемость.
• Снижение общей работоспособности.
• Учащенное сердцебиение и постоянная жажда.

Перечисленные признаки могут иметь различную интенсивность. Игнорировать их не следует, нужно обращаться к доктору.

Симптомы ишемического инсульта нарастают медленно. При геморрагическом поражении мозга клиническая картина разворачивается стремительно.

Заподозрить случившуюся мозговую катастрофу можно по следующим проявлениям:

Общемозговая симптоматика. У больного возникают нестерпимые головные боли. Тошнота заканчивается рвотой. Сознание нарушается, может возникнуть как оглушенность, так и кома.

Очаговые симптомы. Они напрямую зависят от того, где именно локализуется поражение. У больного может снизиться, либо полностью пропасть мышечная сила с одной стороны тела. Половина лица парализуется, из-за чего оно становится перекошенным. Уголок рта опускается, носогубная складка сглаживается. С этой же стороны снижается чувствительность рук и ног. У пострадавшего ухудшается речь, он с трудом ориентируется в пространстве.

Эпилептиформные симптомы. Иногда инсульт провоцирует эпилептический приступ. Больной теряет сознание, у него возникают судороги, изо рта появляется пена. Зрачок не реагирует на луч света, со стороны поражения он расширен. Глаза двигаются то вправо, то влево.

Другие симптомы. У больного учащается дыхание, уменьшается глубина вдоха. Возможно значительное снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Часто инсульт сопровождается неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией.

При появлении первых признаков инсульта медлить с вызовом скорой помощи не следует.

Методы диагностики

Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы.

Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.

Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга. Выполнение МРТ затруднительно, так как процедура растянута во времени. Она занимает около часа. Затратить такое количество времени на диагностику острого инсульта невозможно.

Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.

Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.

Кто находится в группе риска

Есть люди, которым нужно проявлять особую настороженность в плане развития инсульта, так как они относятся в группу риска.

Среди них:

• Лица с гипертонической болезнью.
• Пациенты с сахарным диабетом.
• Мужчины и женщины старше 65 лет.
• Люди с абдоминальным типом ожирения.
• Лица с наследственной предрасположенностью к сосудистым патологиям.
• Больные, ранее перенесшие инсульт или инфаркт.
• Пациенты с диагностированным атеросклерозом.
• Женщины в возрасте старше 35 лет, принимающие оральные контрацептивы.
• Курильщики.
• Люди, страдающие нарушением сердечного ритма.
• Люди с повышенным уровнем холестерина.

Чаще всего, пациенты с перечисленными диагнозами, находятся на диспансерном учете. Отдельно нужно отметить людей, живущих в состоянии хронического стресса. Эмоциональное перенапряжение негативным образом отражается на всех системах организма и может стать причиной инсульта.

Как оказать первую помощь при инсульте

Имеется четкий алгоритм оказания первой помощи человеку, пострадавшему от инсульта:

• Вызвать бригаду медиков. Для этого со стационарного телефона нужно набрать номер 103. Если под рукой оказался смартфон, то вызов делают на единый номер 112. Врачу нужно сразу сообщить о том, что человеку плохо и имеется подозрение на инсульт.
• Пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность таким образом, чтобы его голова находилась выше тела. С него снимают очки, убирают линзы. При возможности, нужно помочь ему достать съемные зубные протезы.
• Если сознание отсутствует, то нужно приоткрыть рот больного, а голову повернуть набок. Это делается для того, чтобы не случилось аспирации рвотными массами. Обязательно нужно прислушиваться к дыханию больного.
• Для лучшего доступа свежего воздуха рекомендуется открыть окно или форточку.
• К приезду бригады медиков необходимо подготовить документы, если они имеются.

Что нужно знать про инфаркт

Инфаркт - это, простыми словами, процесс омертвения сердечной мышцы. И он необратим. Если клетки погибли, то этот участок сердечной мышцы так и останется дисфункциональным. Соответственно, в последующем пациента будут мучить разные симптомы, обусловленные недостаточностью работы сердца. Оно будет качать меньший объём крови. Если смотреть в отдаленной перспективе, это скажется на всех внутренних органах и системах. Значительно снизится трудоспособность, возможна инвалидизация. Согласно медицинской статистике, типичная форма инфаркта миокарда чаще встречается у мужчин. Они болеют в пять раз чаще женщин. И наблюдается весьма печальная тенденция: значительно увеличилось количество молодых людей, у которых диагностировано данное заболевание. Инфаркт миокарда может случиться у людей в возрасте 30-40 лет. Хотя всё же основным фактором является возраст. Чаще всего болезнь развивается у лиц старше 50 лет. У женщин заболевание не только встречается реже, но и несколько отсрочено. В большинстве случаев инфаркт миокарда выявляется у женщин более старшего возраста (на 10-15 лет старше по сравнению с мужчинами).

Относительно периода развития и стадии инфаркта миокарда различают следующие формы заболевания:

• Предынфарктную. Наблюдается нарастание клинических признаков  ишемической болезни сердца. Может занимать от нескольких часов до месяца, пациента мучает длительный болевой синдром, но его можно перетерпеть. Также возможен безболевой вариант течения предынфарктного периода.
• Острейшую. Это момент от недостаточности кровообращения до начала некротических изменений. По сути, это самое начало патологии. Занимает период от 30 минут до двух часов. Именно на этом этапе развиваются жизнеугрожающие последствия и осложнения.
• Острую. При данной форме очаг некроза уже сформировался. Некротизированная мышечная ткань размягчилась, сохраняется высокий риск летального исхода. Период может длиться до двух недель.
• Подострую. Некротические участки замещаются соединительной тканью. Это необратимый процесс. И речь идёт о сокращении функциональной полости сердца. Формируется рубец, из-за которого в той или иной степени нарушается работоспособность сердечной мышцы.
• Постинфарктную. После всех возникших некротических и рубцовых изменений ткани и структуры органа адаптируются к новым условиям работы. Сердце продолжает работать, но выключает из своей сократительной функции патологический участок.

Относительно масштабов и глубины некроза различают следующие виды:

• Крупноочаговый (обширный инфаркт). Наиболее тяжёлое течение заболевания, при котором наибольшая вероятность летального исхода.
• Мелкоочаговый. При данной форме некроз наблюдается только в отдельных мышечных слоях стенки.

Относительно локализация различают инфаркты:

• Левого желудочка.
• Правого желудочка.
• Миокарда предсердий.

Основные симптомы и первые признаки инфаркта миокарда (сердечного приступа):

• Болевой синдром за грудиной. Может распространяться на переднюю поверхность грудной клетки, отдавать в руку и даже область эпигастрия. Чаще всего боль носит острый характер. Она настолько интенсивная, что кажется, будто на груди лежит тяжёлая плита или грудина стеснена железными клещами. Возникает давящий, болевой эффект. Некоторые сравнивают ощущения с кинжальными болями. Но встречаются случаи, когда болевой синдром слабо выражен. К примеру, если диагностирован сахарный диабет, то на фоне него значительно снижается болевая чувствительность (из-за повреждения вегетативной нервной системы). Соответственно, больные сахарным диабетом немного легче переносят острую форму сердечной недостаточности.
• Учащение пульса. Возможно на начальном этапе снижения ритма, в последующем он достигает 90-100 ударов в минуту. Пульс аритмичный.
• Побледнение кожных покровов.
• Цианоз губ. Посинение связано с недостаточностью кровообращения. Также может наблюдаться цианоз носа и ушей.
• Учащённое дыхание. На фоне учащения пульса меняется и ритм дыхания.
• Значительная слабость и снижение работоспособности. Возникает резкое желание прилечь, человеку становится затруднительно совершать те или иные движения.
• Повышенная потливость. Человек может просто сидеть и лежать, при этом у него наблюдается повышенное потоотделение.
• Головокружение. Повышаются риски потери сознания из-за нехватки воздуха.
• Возможно появление галлюцинаций на фоне нестерпимой боли и возбуждения нервной системы.

Уделим внимание болевому синдрому. Он достаточно характерный. Чаще всего носит волнообразный характер. При пальпации в области расположения сердечной мышцы боль усиливается. Могут быть эпизоды ее обострения и снижения выраженности. Но, как правило, каждый следующий эпизод обострения переносится тяжелее предыдущего. Во время приступа также возникают сжимающие ощущения в области запястья. Врачи называют это симптомом наручников. Также при повышенной чувствительности ощущается дискомфорт в области шеи, нижней челюсти, ушей. Зубы могут быть сомкнуты от перенапряжения. Так как нередко болевые ощущения чувствуются сразу в нескольких зонах, пациент может ввести доктора в заблуждение на начальном этапе разговора и сбора анамнеза, говорить только о тех проявлениях, которые наблюдаются в зоне иррадиации. В частности, больной может указывать на область эпигастрия. Но при дальнейшем осмотре и физикальной диагностике обнаруживается, что источник боли совсем не в области живота.

Все причины инфаркта миокарда условно можно разделить на три больших группы:

• Первая группа: причины обусловлены образом жизни. Как правило, их можно скорректировать или устранить. В их числе: курение, алкоголизм, высокий уровень холестерина в крови, ожирение, стрессовый фактор.
• Вторая группа: хронические болезни, которые выступают в качестве триггера сердечно-сосудистых патологий. Это: сахарный диабет, менопауза, нарушение работы  кроветворной системы. Они трудно поддаются коррекции, поэтому пациент остаётся пожизненно в группе риска.
• Третья группа: факторы, которые невозможно устранить. В их числе возраст, наследственная предрасположенность. В данном случае больной также остаётся в высокой зоне риска пожизненно.

Диагностика инфаркта миокарда не представляет особой сложности. Пациенту необходимо вызвать скорую медицинскую помощь или обратиться к кардиологу, если что-то беспокоит.

Доктор собирает анамнез, уточняет симптомы. Далее специалист выполняет осмотр и снимает электрокардиограмму. По ЭКГ можно чётко обнаружить патологические изменения. Поэтому на диагностику требуется не более 15-20 минут. И это даёт возможность быстро провести полный комплекс лечебных манипуляций, не теряя времени. Несмотря на то, что клиническая картина достаточно явная, всё же проводится комплексное обследование. Иногда ЭКГ-признаки могут быть неубедительными. Иногда развиваются сопутствующие патологии. Поэтому нужно получить объективные диагностические данные и оценку общего состояния здоровья больного.